男跨女变性手术 —— 腹膜阴道成型术

　　泰国变性医生潘皮斯麦是第一个将腹膜技术用于男跨女手术的医生，并于2020年发表论文Pedicled Peritoneal Flap Vaginoplasty in Male-to-Female Gender Affirmation Surgery: A Case Report（男跨女跨性别手术腹膜阴道成形术——案例报告）

　　腹膜技术并不是全新的，腹膜最早用于治疗MRKH患者，是一类由苗勒管发育过程变异而出现的先天性畸形，导致子宫或阴道发育不全的患者。

　　最早用腹膜为这类患者重建阴道的记录可追溯到1974年，在最近的十几年里，也有研究表明用腹膜修复这种先天性的阴道发育不全，由于腹膜湿软润滑，有着较强的愈合能力，功能和形态与正常阴道黏膜很相似，因此更有助于提高性生活质量。

　　但与这种疾病的阴道部分缺失不同，跨性别群体是需要建一个全新的阴道。过往治疗MRKH患者，做的阴道深度大概在7--9cm，这个深度在跨性别群中并不能达到性生活的满意度。

　　潘皮斯麦教授一直以来照顾跨性别群体，她深知现在跨性别人群的现状和需求，以及目前手术的一些局限。一些服用女性荷尔蒙较早的跨性别男性，阴茎发育缓慢，尺寸小，可用来移植的皮肤少。或是本身阴茎阴囊皮肤不够的人群，在新建阴道时能做的深度就有限，如果患者需要正常的性生活就有些不尽人意。

　　另外在一些已经实施了男跨女手术的人，由于阴道萎缩或多种原因需要修复，修复必须要有新的材料。大肠阴道成形术虽能作出满意的深度，但创伤较大，术后分泌物多并且在术后前6个月会有一些肠道的味道，对于介意这些的患者，如果有一个技术能解决上述的痛点，让手术成果越来越完美，对跨性别群体无疑是一大福音。

　　在这样的背景下潘皮斯麦教授潜心研究，咨询各方医生，在大家的共同努力下最终完成了全球第一例用腹膜技术在男性跨女性手术中，新建阴道的案例。

　　这个案例的患者阴茎阴囊发育不全，25岁，服用女性荷尔蒙十年，符合所有做跨性别手术的要求。患者由于阴茎阴囊皮肤不足，并且不想切除肠道，同意用腹膜进行手术。患者在术后随访中恢复良好，所有伤口在 3 周内愈合。在 6 个月的时候，新阴道深度保持在 14 厘米。在术后 3 周和 9 个月进行内窥镜阴道镜检查，9个月时的阴道镜检查显示良好的新阴道表面和自润滑（下图）

　　腹膜阴道成型术中，也离不开专业的腹腔医生一同进行手术。潘皮斯麦的团队中负责操作腹腔的医生是Suthep Udomsawaengsub ，suthep医生曾担任亚洲腹腔镜外科协会主席，是27年来第一个获得此荣誉的泰国人。 亚洲内窥镜和腹腔镜外科医师协会 (ELSA) 成立于 1992 年，在亚洲拥有近 100 个成员国。可见潘皮斯麦教授团队的专业能力与可信赖度。

　　跨性别手术是技术难度非常高的手术，不仅对医生的要求高，对医院的要求也同样非常苛刻。

　　帕皮斯麦教授将帕亚泰2医院选为手术医院，帕亚泰第 2 国际医院是泰国著名权威的国际医疗中心、泰国领先的综合医疗机构，成立于 1987 年，位于曼谷市中心，备有 220 间病房，配备完善的医疗设备以及先进的治疗 仪器。不仅有严格高标准的手术环境和住院环境，麻醉师团队，护士团队，还有无比贴心人性化的服务。

　　男跨女阴道成型手术中，腹膜虽有很多优点和进步，但并不代表对每一个患者来说都是最好的的选择，不同的患者应根据自己的基础情况和需求进行选择。由于跨性别手术做后很难逆转，有这类困扰的人群应咨询专业人士，判断自己是否真的有必要进行手术。

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